16 rugsėjis 2011

Virusinė hepatito B   - Virusinės infekcija grupė perpylimo hepatito. Ši liga pasireiškia įvairiomis klinikinėmis formomis ir pasižymi pakitimų hepatocitų , Ilgas hepatito B vadinamas parenterinis, serumo, jatrogeninė post-perpylimas, švirkštas. Šis pavadinimas pabrėžia, kad infekcija pasireiškia per gleivines ar atviros odos. B. Blumberg 1963, pirma, nustatė atsižvelgiant į Australijos aborigenai kraujo nebuvo matęs " Australija antigenas "Kuris vėliau tapo žinoma kaip serumo hepatito persekiotoją. D. Dane 1970 pirmasis įrodė kitos veislės hepatito egzistavimą - hepatito B

Žmonės, kurie serga virusiniu hepatitu B, yra trijų tipų dalelių. Dažniausiai - sferinės dalelės Ne taip dažnai - siūlinių formos , Infekcinės savybės virusinių dalelių nerodo. Tik 7% dalelių yra nebrangus atsižvelgiant į kompleksinio formavimo visiškai struktūros forma, kuri eksponuoja ryškus užkrato. Viršutinis sluoksnis yra suformuota superkapsid , Genomas yra dvigrandę DNR molekulė ir jos susijusios DNR polimerazė. Pagrindinės antigenai - tai HBsAg   ir HBcAg , Antikūnai yra gaminamas ligos eigoje.

Hepatito B virusas yra itin atsparus neigiamų padarinių dėl jo aplinkos. Kraujyje, jis gali būti aktyvus metų. Dėl viruso antigeno galima rasti ant adatų, patalynė, medicinos ir odontologijos prietaisų, instrumentų. Virusas gali būti inaktyvuoja autoklave   esant 120 ° C temperatūroje 45 min sauso karščio sterilizuoti 180 ° C temperatūroje 60 min,. taip pat suteikia teigiamą rezultatą. Formalinas , vandenilio peroksidas , chloramino   ir neutralizuoti virusą.

Šaltiniai infekcijos gali būti tiek jau serga hepatitu ar kepenų cirozė ir "sveikas" virusas vežėjams. Virusas pasirodo paciento kraujyje ilgai, kol ligos aptikimo ir opiausia per ligos laikotarpį. Mūsų planetoje, yra apie 350 milijonų viruso nešiotojai, ir visi jie gali kelti realią grėsmę. Aktyvus patologinis procesas, ir antigenų koncentracija nustatyti infekcinių ligų infekcijos šaltinius.

Galimi maršrutai perdavimo gali būti eliminavimas viruso iš biologinių paslaptis   - Seilės, kraujo, šlapimo, ašaros, tulžis, sperma, motinos pienas ir kiti, bet tikrasis epidemiologinė rizika gali būti tik sperma, kraujas ir galbūt seilių.. Yra yra todėl, kad skysto koncentracijos viruso likusi dalis yra labai mažas.

Virusas perduodamas visų pirma per kraujo perpylimo ir medicininių priemonių naudojimo be sterilizacija. Dauguma pacientų užsikrėtę medicinos ir diagnostikos procedūrų, kurios kartu su nepilnamečio pažeidžia odos ar gleivinių vienybės ištrauka. Tai gali būti Ginekologinės egzaminą, dantų procedūros, injekcijos, ir tt

Natūralus perdavimo mechanizmas, kad liga yra seksualinė maršrutas , Neretai infekcija atliekamas vienu metu naudoti kelių žmonių kai kasdienius daiktus daiktus - Dantų šepetėliai, rankšluosčiai, skustuvai ir tt Tai atsitinka, kai iš jos hepatito B virusas patenka į žmogaus organizmą patenka per gleivinę microtrauma ir odą.

Jūs galite užsikrėsti ir prakiurti ausies galiukų, tatuiruočių ir kitų manipuliacijų. Taip pat gauti ir gyvenimo sąlygų perdavimo rizika - infekcijos šeimose, organizuotose kolektyvų vaikams ir suaugusiems. Taip pat yra vertikali perdavimo viruso - infekcija yra įmanoma, gimdymo metu. Jei specialių prevencinių priemonių nebuvo atliktas, hepatito B gali užkrėsti iki 90% vaikų, gimusių motinoms-virus vežėjams.

Bendruomenėse, kur vaikai yra visą parą - namuose kūdikis, našlaičių, vaikų namai, jie dažnai patiria medicininių procedūrų ir todėl virusinių hepatitų paplitimas yra labai pavojingas ir gali sukelti protrūkį.

Užkrėstas virusu ir sveikatos priežiūros darbuotojų gali namai vaiką, kurie rūpinasi vaikais. Perpilant kraują, kuriame yra HBsAg Jis veda į hepatito 50-90% gavėjų. Procentas yra priklausoma nuo gautos dozės infekcija.

Bet pakankamai poinfekcinių imuninė sistema ilgai, gal net visą gyvenimą. Atkryčiai yra labai reti.

Pagrindiniai simptomai virusinio hepatito B

Virusinė hepatito B yra bendra infekcinė liga. Šiandien, apie 2 milijardai žmonių yra užsikrėtę virusu kasmet miršta apie 2 mln pacientus. Ekonominė žala, kuri sukelia ligą NVS šalyse yra 100 milijonų dolerių per metus. Vėlesniuose etapuose ligos gali išsivystyti į naviko arba cirozė , Tai ypač akivaizdu žmonėms, kurie vaikystėje buvo užsikrėtę. Pusė visų klinikinių hepatito pasitaiko virusinio hepatito B. mirtingumas nuo ji yra apie 1%.

Virusinė hepatito B kenčia daugiausia tose šalyse, kuriose mažai socialinių ir ekonominių gyvenimo sąlygų. Visa planeta gali būti suskirstyti į regionus, didelės, vidutinės ir mažos endemiškumo.

Vadinamieji "sveikas" nešiotojai viruso yra labai didelis procentas latentinių formų infekcijos, kurioje nėra jokių hepatito B simptomai, o tada galima teigti, kad paslėptas epidemija procesas intensyvumo ir augimo tempai viršija simptominis.

Pastaraisiais metais epidemijos proceso pradžia intensyviai dalyvauja jauna gyventojų planetoje. Tarp pacientų, kuriems vyrauja asmenų, kurių amžius nuo 15 iki 30 metų, o apie 90% iš tų, užsikrėtę virusu. Tokia padėtis susidarė dėl to, kad pagrindiniai šaltiniai infekcijos yra seksualinė ir "narkomanas" kelias. 80% mirčių pacientų amžius iki 30, kurie naudoja narkotikus. Dauguma mirties - apie 42% - yra tuo pačiu metu infekcijos rezultatas su keliais formų virusinio hepatito - B, C, D

Medicinos darbuotojai   ir narkomanai   gresia liga. Pirma - dėl to, kad sveikatos darbuotojų, kasdien darbas su pacientų kraujyje, pastaroji - ryšium su švirkšto ar infekcijos lytiniu naudojimui. Dažnai yra paveldimos ligos, kai jos įgyvendinamos PIN ir lytinių takų infekcija.

Infekcija patenka į žmogaus organizmą per gleivines ar odą. Tada virusas yra pritvirtintas prie kepenų hepatocitų. Tačiau agentas neturi tiesioginį poveikį kepenų ląstelių. Didžiulis vaidmuo patogenezėje otygryvayut Imuninės kompleksai Kuris įsikurti limfmazgių ir visceralinių kraujagyslių endotelį. Kaip pasekmė, yra autoimuninės reakcijos, kurie veda ne tik žalos sveikų ląstelių, bet taip pat veda prie šių fragmentų, kurie pasižymi komplikacijų hepatito B mirties

Morfologiniai pokyčiai yra distrofinis   ir necrobiotic   procesai ir periportinė sritys tsentrolobulyarnyh kepenų skiltelių. Vėliau, jis gali sudaryti cholestazės   ir kitų komplikacijų.

Simptomai hepatito B

Iš inkubacinis ligos trukmė gali būti nuo 30 iki 200 arba daugiau dienų.

Preicteric   arba pradinis laikotarpis   būdingas paplitusių simptomų. Pacientai, turintys skundus sąnarių skausmas; Nors išoriškai sąnarių, daugeliu atvejų nėra pakeista. Per naktį ir ryte yra artralgija, ir kai trumpai juda išnyksta. Jie gali lydėti bėrimas ant odos pagal tipą dilgėlinė , Prieinamumas artralgija   ir išbėrimas   Jis prognozuoja daugiau sunkiasvorių ir ilgų ligos eigą. Kūno temperatūra iš šio laikotarpio pacientams dažnai padidėja. Šiuo laikotarpiu, yra svaigulys , Patvarūs mieguistumas Ir kartais kraujavimas   iš dantenų ir nosies.

Kaip taisyklė, pacientų sveikatai, blogėja gelta laikotarpį. Bėrimas ir sąnarių skausmai yra, bet vis dispepsinių simptomai   virusinis hepatitas B.

Dažniausiai, gelta   sparčiai vyksta ir lydi niežulys. Tai dažnai atsitinka, kai oda kraujavimas yra sumušimai   arba petechijos. Jei liga sunki, gali pasireikšti kraujavimas iš dantenų, nosies, moterų - anksti sunkiųjų menstruacijos , Šlapimas tampa tamsios spalvos, išmatos, paprastai aholichen.

Ilgaamžis jautrumas, jis padidina dydžio; Nors tai gali būti minkštas konsistencijos. Kartais intensyvus gelta ir kepenų negali būti padidinta, kuri yra sunkesnei žinoma hepatito ženklas. Be pusėje bylų pastebėto blužnis ,

Paprastai, impulso tampa ribotų lyginant su sveikatos būklės, tačiau, jei liga yra sunku, yra tachikardija , Širdies garsai prislopinti, yra nedidelis hipotonija , Pacientai, linkę būti apatiškas, kartais gali pasireikšti galvos svaigimas, miego sutrikimas. Gelta laikotarpis gali trukti ilgiau nei mėnesį. Tą patį galima pasakyti ir apie į kepenų dydžio pokyčius. Jei cholestazinė komponentas yra įtraukta, liga gali tapti apatiškas Žinoma. Tokiais atvejais, pasižymi neišreikštas apsvaigimas , tamsus šlapimas , Ilgalaikio cholestazinė simptomai, padidėjusios kepenys, aholichny kėdė subfebrilitet , Kartu su ūmaus ligos forma, yra virusinė kepenų cirozė ir lėtinis hepatitas.

Komplikacijos hepatito B

Labiausiai sunkus ir sunki komplikacija ligos yra kepenų encefalopatija , Jis yra būdingas gilus slopinimas kepenų, progressive Psichoneurologiniai simptomai išreiškė hemoraginis apraiškas. Ūmus kepenų encefalopatija turi tris etapus.

I etapas (I predkomatoznoe Valstybė)

Paciento būklė nuolat blogėja, didėja gelta ir dispepsinis sindromas stebėtas Kvėpavimas , Ar hemoraginių reiškinių raida. Judesių koordinacija yra sugadintas, prarastas orientaciją erdvėje ir laike. Gali sulėtinti mąstymą, galvos svaigimas, miego sutrikimai, jausmas nesėkmės į bedugnę uždaryti akis. Tai gali būti emocinis nestabilumas - tingumas , apatija A melancholijos, nerimas jausmas pakeičiamas įspūdžių, euforija , Dažnai, skausmas kepenų regione, organizmas temperatūra pakyla. Tachikardija ar bradikardija pakeisti normokardiey , Sąmonės sutrikimų - retas atvejis, tačiau kai kuriems pacientams tai atsitinka.

II etapas (predkomatoznoe būklė II)

Dėl šio žingsnio, kai kurie būdingi sąmonės sutrikimai ; gana dažnai ji painiojama. Užkrėsti žmonės pasiklydęs laike ir erdvėje, agresyvų ar euforija. Tačiau jaudulys ir trumpam pakeisti jį greitai ateina apatija, intoksikacija yra stiprinama iki ribos. Pasirodo drebulys   Patarimas liežuvio ir rankų, sustiprino hemoraginis sindromas. Kraujo spaudimas yra sumažintas, didinant tachikardija. Kepenys gali tapti neprieinama palpuojant, poskol sunyksta. Predkomatoznoe gali trukti iki kelių dienų.

III etapas (koma)

Apibūdina sąmonės netekimas Pirma sekli daugeliu atvejų. Apie palpuojami kepenyse, pacientams pirmiausia reaguoja dejavimas. Reserved ragenos ir rijimo refleksai. Pasirodo priverstinis šlapinimasis, tuštinimasis, atsiranda neįprastas refleksai , Nebent koma   giliai reakcija į bet stimulas yra prarastas, ateina arefleksiya. Mirčių priežastis tampa ūminis širdies nepakankamumas ,

Labai greitai Hepatitas B yra paplitęs tarp jaunų žmonių, ypač iš klinikinio hepatito skaičius derinys. Šie pacientai sparčiau ūmų kepenų encefalopatijos, su didelės procentinės mirties (90%).

Ūmus kepenų encefalopatija sukelia inkstų funkcijos pablogėjimas su lėčiau inkstų kraujotaka, pritvirtinti vidurinį infekcijai ar sepsiui, mažina natrio koncentraciją šlapime, didinant jo tankį ir gali sumažėti diurezė , Kitos komplikacijos.

Diagnostika virusinių hepatitų B

Diagnozė Hepatitas B yra atliekamas kaip hepatito A ir C. Bet liga hepatitu B sunkesne forma, su ryškia intoksikacija kūno, gelta gausios ir dažnai su oda kraujavimas, kraujavimas iš nosies. Dėl diferencinio diagnozavimo didelę vertę turi žinių, kad pacientas yra paskutiniame šių metų pusmetį buvo atlikta operacija pažeidžiant odos tvirtumą įvyko lytinių santykių su asmenimis, kurie turėjo hepatito B Galutinis diagnozė nustatoma naudojant reakcijas PGR   ir IFA ,

Laboratorinė diagnostika hepatito B viruso

Pacientai serumas   etapuose ligos parodyti būdinga tik už šio antikūno laikotarpį. Šis laiku diagnozė hepatito B viruso, kiek įmanoma, turėtų būti padaryta pakankamai dažnai nuolat stebėti funkcinį aktyvumą kepenis. Didysis svarba nustatymo galimybė protrombino indeksą , Jei šis skaičius sumažėja daugiau nei 40%, tai rodo, sunki ir dažnai kritiškai sergantį pacientą. Ultragarso taip pat suteikia svarbių duomenų, kurie rodo iš kepenų struktūros pažeidimus.

Gydymas nuo hepatito B

Jeigu pacientas yra sunki formą virusinio hepatito B, ji yra ligoninėje. Tokiais atvejais, nustato prednizolonas , Palaipsniui mažinti dozę ir nutraukus Apsinuodijimo simptomai. Tuo pačiu metu, priemonių kompleksas atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, suaktyvinti detoksikacinę terapija, nustato antibiotikai   riboto rezorbcija iš žarnyno, naudojami laktuliozės   antispazminiai vaistai , Jei cholestazė išreiškiamas aiškiai, rekomenduojama paskirti agentai ursodeoksicholio rūgštis , Ūminio kepenų encefalopatija yra rekomenduojama valgyti gliukokortikoidai Nors jų veiksmingumas nebuvo įrodytas. Visiškai liga yra neišgydoma, ji išlieka didelė tikimybė recidyvo.

Apsauga nuo hepatito B

Vykdydama prevencinę veiklą pagrindinę užduotį - siekiant išvengti infekcijos HBV gydymo metu ir diagnostinių procedūrų ir kraujo perpylimų.

Donorai tiriami dėl hepatito B antigenų buvimą donorai gali būti žmonių, kurie turėjo hepatito B, nesvarbu, kaip seniai tai buvo, taip pat tiems, kurie bendravo su pacientų per pastaruosius šešis mėnesius. Žmonių, kenčiančių nuo lėtinio hepatito B, taip pat tų, kurie Pastaraisiais metais buvo taikomos Kraujo perpylimo Duoti kraują neleidžiama. Pastaraisiais metais, ji pradėjo įgyvendinti autotransfusion   - Kai pacientas rengia savo kraują iš anksto suplanuoto skrydžio.

Apsauga nuo hepatito B naudoti vienkartinius instrumentus, kruopščiai sterilizacija medicinos priemones, taip pat griežtą kontrolę dėl virusinių antikūnų donoro aptikti.

Labai svarbi yra medicinos produktų sterilizacija, siekiant užtikrinti sanitarines priemones, atskiras naudojimą ir saugojimą asmens higienos, prevencija visų traumų rūšis, reikia laikytis asmens higienos taisyklių. Prevencija lytinius santykius yra nenuolatinių, atsitiktinio sekso pašalinimo, mechaninių kontraceptikų vartojimas. Dėl profesinių infekcijų sveikatos priežiūros įstaigose ir stebėti, kaip laikomasi su anti-taisykles prevencija. Tai ypač reikšminga operacijos, hemodializė, laboratorijų ir kitų padalinių, kur darbuotojai turi prieigą prie paciento kraujyje. Guminės pirštinės nebūtinai naudojami atliekant parenteriniai intervencijas.

Jei mes manome, kad perdavimo ir infekcijos šaltinius būdų labai daug, tampa aišku, kad perspektyviausia prevencija yra vakcinacija virusinio hepatito B Tik ji gali padėti naujagimių užkrėsti liga. Ši vakcina apsaugo daug ligų, kepenų. Šiandien, hepatito B reiškia infekcijų, kurios yra kontroliuojamos konkrečių priemonėmis prevencijai. Per pastaruosius kelerius metus pasaulyje buvo paskiepyti apie 100 milijonų žmonių. Tai tapo įmanoma kai kurios šalys smarkiai sumažinti hepatito B procentą, didelę įtaką neigiamai dėl viruso nešiotojai lygio, o kai kuriose šalyse yra visiškai likviduoti hepatito B klausimas

Per daug šalių pradeda imunizacijos programas nuo hepatito B viruso kūdikiams ir paaugliams. Šiandien daugelyje pasaulio šalių darai hepatito B vakcinacijos vaikams ,

Visi hepatito B vakcinos yra sukeisti. Tai yra, jūs galite pradėti vakcinacijos vakcinos ir apdaila kursas - kita. Pristatome vakcinos į raumenis deltinio raumens sritį, vaikai - priešais šlaunis.  

,

  ir